PHÃU THUẬT MỘNG THỊT VÀ CÁC CÁCH PHÒNG CHỐNG MỘNG THỊT TÁI PHÁT
Mặc dù hầu hết mộng thịt ở mắt đều không có triệu chứng và được coi là tổn thương thông thường, nhưng chúng sẽ trở thành vấn đề nghiêm trọng nếu tái phát sau khi đã được loại bỏ. Những trường hợp này chắc chắn cần được bác sĩ chuyên khoa thăm khám. Bài viết này sẽ thảo luận về một số phương pháp phẫu thuật mộng thịt
Mộng thịt là gì: https://benhvienbinhthuan.vn/bai-viet/mong-thit-8435.html
Chiến lược phẫu thuật
Có rất nhiều cách khác nhau để thực hiện phẫu thuật mộng thịt cơ bản. Một phương pháp phổ biến là phẫu thuật mộng đơn thuần, thời gian phẫu thuật ngắn nhưng nguy cơ tái phát mộng thịt cao hơn (khoảng 10%). Với cách phẫu thuật này, bác sĩ chỉ cần tách phần đầu và thân mộng ra khỏi giác mạc và cắt bỏ nó. Phương pháp thứ hai thường được áp dụng nhiều hơn là phẫu thuật mộng ghép kết mạc tự thân, thời gian phẫu thuật lâu hơn nhưng tỉ lệ tái phát mộng thịt thấp hơn.
Các bước thực hiện phẫu thuật mộng thịt
Đầu tiên, sử dụng thuốc tê phần thân mộng thịt để giảm cảm giác đau đớn khó chịu cho bệnh nhân trong suốt quá trình phẫu thuật
Cắt kết mạc dọc 2 bên thân mộng: cắt đến tổ chức kết mạc lành cạnh thân mộng, thường cắt cách 2 bên thân mộng 1-2 mm.
Cắt ngang thân mộng cách rìa 2-3 mm.
Bộc lộ thân mộng: phẫu tích tách thân mộng ra khỏi bề mặt nhãn cầu phía dưới (bộc lộ rõ cơ trực trong hoặc cơ trực ngoài để tránh cắt đứt cơ). Sau đó phẫu tích tổ chức xơ mạch thân mộng dưới kết mạc ra khỏi kết mạc và bộc lộ toàn bộ khối xơ mạch.
Kẹp, cắt tổ chức xơ mạch dưới kết mạc thân mộng, đốt cầm máu.
Đốt cầm máu bề mặt củng mạc sát rìa giác mạc.
Gọt phần đầu mộng bám vào giác mạc bằng dao gọt mộng (như: dao crescent…) sao cho diện gọt nhẵn và phẳng, bề mặt diện gọt phải nhẵn phẳng không gồ ghề để tạo điều kiện cho quá trình biểu mô hóa giác mạc, tránh để xót mô mộng gây cảm giác cộm xốn sau này
Hình 1: Cắt bỏ thân mộng
Sau các bước này, bác sĩ sẽ quyết định giải pháp tiếp theo:
Phương án 1: Kết thúc phẫu thuật (Phẫu thuật mộng đơn thuần). Phần thân mộng đã cắt bỏ chỉ còn lại củng mạc sau này sẽ tự tái tạo lớp kết mạc mới, tuy vậy sẽ có nguy cơ tái phát mộng thịt cao nhất và gây khó chịu nhất cho bệnh nhân
Phương án 2: Ghép kết mạc vào phần củng mạc trống sau khi đã cắt bỏ thân mộng (Phẫu thuật mộng ghép kết mạc tự thân)
Hình 2: Ghép kết mạc tại vị trí B (thường là kết mạc cực trên) vào vị trí A (phần thân mộng đã cắt bỏ)
Để thực hiện ghép tự thân kết mạc, trước tiên hãy đo kích thước vùng tổn thương biểu mô kết mạc và lượng củng mạc cần che phủ. Sau đó, lấy kết mạc ở vị trí cách vùng cắt bỏ khoảng 90 độ hoặc 3 đến 4 giờ theo chiều kim đồng hồ, thường là lấy kết mạc cực trên. Tách kết mạc khỏi bao Tenon bên dưới đến mức độ tương ứng với diện tích bề mặt của mộng thịt. Tạo vạt có cuống và xoay xuống để che phủ vùng cần ghép. Khâu vạt vào nền bằng chỉ Vicryl 10-0.
Sau phẫu thuật, kê đơn thuốc nhỏ mắt kháng sinh tại chỗ và thuốc nhỏ mắt kháng viêm giảm dần liều trong vòng một đến ba tháng.
Tái phát
Nhìn chung, người trẻ tuổi có nguy cơ tái phát cao hơn, đặc biệt ở những môi trường nóng ẩm, cát bụi. Ngoài ra, bệnh nhân bị mộng thịt kép (ở cả phía mũi và phía thái dương của giác mạc) có nguy cơ tái phát cực kỳ cao.
Hình 3: Mộng thịt tái phát với xơ sợi dày đặc
Nếu mộng thịt tái phát trở lại, thường là với tốc độ từng milimet một, bác sĩ sẽ cho kháng viêm và nước mắt nhân tạo để ngăn ngừa việc mộng thịt xâm lấn trở lại vào giác mạc, lúc này mộng thịt sẽ xơ hóa và bám chặt vào giác mạc nhiều hơn, gây khó khăn cho thao tác phẫu thuật sau này.
Phẫu thuật mộng đơn thuần ghép kết mạc tự thân là phẫu thuật được triển khai thường quy tại Bệnh viện Đa khoa Bình Thuận, do đội ngũ Bác sĩ và điều dưỡng khoa Mắt được đào tạo bài bản, chuyên sâu trực tiếp thực hiện. Nhờ hệ thống trang thiết bị hiện đại và quy trình chuyên nghiệp, cùng với kinh nghiệm phẫu thuật dày dặn, phẫu thuật mộng thịt và chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật tại khoa Mắt - Bệnh viện Đa khoa Bình Thuận luôn đảm bảo độ tin cậy, an toàn và đem lại sự hài lòng cho người bệnh.
[KHOA MẮT BỆNH VIỆN ĐA KHOA BÌNH THUẬN]